Score calcique

Le score calcique coronaire est un examen de base d’évaluation cardiologique.

Il permet à votre cardiologue d’évaluer votre risque cardiovasculaire en tenant compte de vos autres facteurs de risque.

Certains facteurs augmentent le risque de développer des problèmes cardiaques :

• Si vous fumez
• Si vous avez une tension artérielle élevée
• Si votre taux de cholestérol est élevé
• Si vous êtes diabétique
• Si des membres de votre famille ont eu des problèmes cardiaques précoces
• Si vous êtes sédentaire ou en surpoids

La présence d’un ou plusieurs de ces facteurs ne signifie pas que vous avez nécessairement un problème cardiaque, mais elle justifie d’en parler avec votre médecin. Il pourra évaluer si un score calcique ou un coroscanner est nécessaire dans votre situation.

Le scanner de score calcique est un examen rapide, simple et sans injection de produit de contraste. La durée totale de l’examen est généralement de 10 à 15 minutes.

Avant l’examen, le patient est accueilli et invité à se dévêtir du haut du corps. Il lui est demandé de retirer tout objet métallique (bijoux, montre, chaîne) pouvant gêner l’acquisition des images.

Le patient est installé en position allongée sur le dos sur la table du scanner. Des électrodes sont placées sur la poitrine afin de synchroniser l’examen avec le rythme cardiaque. Un positionnement précis est réalisé afin d’assurer la qualité des images. Il est demandé au patient de rester parfaitement immobile pendant toute la durée de l’acquisition.

Lors de l’examen, la table se déplace brièvement à l’intérieur de l’anneau du scanner. L’acquisition des images est très rapide et ne dure que quelques secondes. À ce moment-là, il peut être demandé au patient de bloquer sa respiration pendant un court instant afin d’éviter les mouvements respiratoires.

• Le Score Calcique : Une Échelle de 0 à Plus de 400

Le résultat du score calcique s’exprime par un nombre qui reflète la quantité de calcifications dans vos artères coronaires et le risque cardio-vasculaire qui en découle :

• Un score de 0 est excellent et signifie qu’aucune calcification n’est visible
• Entre 1 et 100, le risque est considéré comme faible à modéré
• Entre 101 et 400, le risque est modéré à significatif
• Au-delà de 400, le risque est considéré comme élevé

Plus le score est élevé, plus il est important d’adopter une prise en charge adaptée avec votre médecin pour réduire vos facteurs de risque cardiovasculaires.

Ce score calcique prend tout son sens quand on le compare à la population de votre âge et de votre sexe. C’est ce qu’on appelle le « percentile ». Cet indicateur est crucial car un même score n’a pas la même signification selon votre âge.

• Le score est inférieur au 30e percentile : Vos calcifications sont moins importantes que 70% des personnes de votre âge. C’est rassurant et suggère un « vieillissement artériel » plus lent que la moyenne.
• Le score est entre le 30e et le 70e percentile : Vous vous situez dans la moyenne de votre groupe d’âge. C’est ce qu’on observe le plus fréquemment dans la population générale.
• Le score est supérieur au 70e percentile : Vos calcifications sont plus importantes que 70% des personnes de votre âge. Cela peut indiquer un « vieillissement artériel » plus rapide que la moyenne.

L’Importance de l’Âge : Un même score peut avoir des significations très différentes selon votre âge :

• À 45 ans : Un score de 100 est inhabituel et place souvent la personne dans un percentile élevé
• À 70 ans : Le même score de 100 est plus fréquent et correspond généralement à un percentile plus bas

Cette lecture par percentile permet à votre médecin d’affiner la prise en charge et les mesures préventives en fonction non seulement de votre score absolu, mais aussi de votre « âge artériel » comparé aux personnes de votre âge.

• Le Coroscanner : Comprendre la sévérité des rétrécissements

Les résultats du coroscanner sont classés selon un système standardisé appelé CAD-RADS (Coronary Artery Disease – Reporting and Data System), qui aide à comprendre la gravité des rétrécissements (sténoses) découverts :

• CAD-RADS 0 : Vos artères sont normales, sans plaque ni rétrécissement.
• CAD-RADS 1 : Des plaques minimes sont présentes, avec des rétrécissements légers (moins de 25%).
• CAD-RADS 2 : Des plaques sont présentes avec des rétrécissements légers à modérés (25-49%).
• CAD-RADS 3 : Les rétrécissements sont dits intermédiaires (50-69%).
• CAD-RADS 4 : Les rétrécissements sont sévères (70% ou plus).
• CAD-RADS 5 : Une artère est complètement bouchée.

Le coroscanner permet également d’identifier les plaques d’athérome qui présentent un risque plus élevé de se rompre et de provoquer un accident cardiaque. On parle alors de « plaques vulnérables ». Leur présence peut conduire votre médecin à adapter votre prise en charge, même si le rétrécissement de l’artère n’est pas sévère.

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  Artère coronaire siège d’une plaque athéromateuse mixte réalisant une sténose très serrée (flèche rouge).

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  Artère coronaire siège d’une plaque athéromateuse mixte réalisant une sténose serrée (flèche rouge).

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  Artère coronaire siège de plaques athéromateuses calcifiées et non calcifiées réalisant des sténoses modérée (flèche verte), intermédiaires (flèche bleue) et significative (flèche rouge).

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  Artère coronaire siège de plaques athéromateuses calcifiées réalisant des sténoses légères (flèche verte)

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  Artère coronaire normale à parois régulières et sans sténose, classée CAD RADS 0

La découverte d’anomalies sur votre scanner cardiaque ne doit pas être une source d’inquiétude excessive. Au contraire, ces examens permettent d’agir tôt et de manière adaptée pour protéger votre cœur. Voici comment comprendre et agir selon vos résultats.

Score calcique

• Si votre Score Calcique entre 1 et 100 : Votre risque d’évènement cardiaque est faible, c’est le moment de renforcer la prévention. Votre médecin vous accompagnera pour adapter votre mode de vie et pourra proposer des traitements préventifs si nécessaire.
• Si votre Score Calcique est entre 100 et 400 : Votre risque d’évènement cardiaque est intermédiaire, votre cardiologue pourra agir sur 3 grands axes : la diététique, l’activité physique et certains médicaments permettant de maitriser vos facteurs de risque cardio-vasculaires. Des examens complémentaires ne sont pas toujours nécessaires, mais pourront être discutés selon votre situation.
• Si votre Score Calcique supérieur à 400 ou > 70e percentile : votre risque d’évènement cardiaque est élevé et il est souhaitable de s’assurer que ces dépôts athéromateux n’entrainent pas de rétrécissement significatif de vos artères coronaires. Des examens plus poussés pour mieux visualiser vos artères (comme un coroscanner) et/ou des tests d’ischémie pour vérifier comment votre cœur fonctionne à l’effort (Échographie d’effort, IRM cardiaque de stress, scintigraphie cardiaque, …) pourront vous être prescrits.

Si le coroscanner montre des rétrécissements (sténoses) :

• Pour des sténoses légères à modérées (moins de 50%) : C’est le moment d’agir en prévention. Votre médecin vous aidera à adapter votre mode de vie et pourra proposer des traitements préventifs.
• Pour des rétrécissements intermédiaires (entre 50 et 69 %) : Le cardiologue pourra proposer des médicaments plus spécifiques et pourra demander des examens complémentaires pour vérifier comment votre cœur fonctionne à l’effort (échographie d’effort, IRM cardiaque de stress, scintigraphie cardiaque, …).
• Pour des rétrécissements plus importants (70% ou plus) : Une prise en charge plus poussée sera nécessaire avec votre cardiologue. Il pourra proposer de vérifier comment votre cœur fonctionne à l’effort (échographie d’effort, IRM cardiaque de stress, scintigraphie, …) ou réaliser un examen une coronarographie pour évaluer si un traitement serait bénéfique.

En région parisienne, les centres IMEF (Imagerie Médicale de l’Est Francilien) disposent d’équipes spécialisées et d’équipements dédiés pour réaliser ces examens. Vous trouverez des centres dans le Val-de-Marne, en Seine-Saint-Denis et à Paris.

La médecine préventive nous permet aujourd’hui de détecter et de prendre en charge les problèmes cardiaques avant qu’ils ne deviennent sérieux.

Le score calcique et le coroscanner sont des outils précieux dans cette démarche. N’hésitez pas à en parler avec votre médecin, particulièrement si vous présentez des facteurs de risque cardiovasculaire.